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災難:從發生到復原 心理衛生專業人員工作手冊 DISASTER RESPONSE AND RECOVERY:A Handbook for Mental Health Professionals

第二章 災難心理衛生團隊的篩選和訓練
Selection and Training of Disaster Mental Health Staff

原著:Diane Myers, R.N.,M.SN.
Monterey, California
翻譯:劉慧卿 新店宏慈療養院精神科
   林 博 台北榮總精神部
   鍾明勳 台北榮總精神部


   災難心理衛生工作者所需的技巧和能力,需要專門的篩選和訓練,十分不同於住院和門診的臨床實務。當一個災難衝擊一個社區,理想上是能夠有一組心理衛生專業的核心團隊,他們有特別的訓練、可以快速地被動員、熟悉狀況和部署。如果受衝擊的地區沒有這種能力,那麼訓練有素、經驗豐富的災難心理衛生工作者,可以透過地方的互援協議,在災難衝擊、混亂的立即時刻,提供幫助。

   這一章的目的,是要協助心理衛生的計畫和行政人員篩選心理衛生團隊,以便執行救災的指派工作,及建立適合的訓練計畫,使他們可以有效地執行他們的工作,章末列出了篩選心理衛生團隊時考慮的項目。本章也提供了這些訓練事項的概論,包括快速訓練和部署的實務層面、完整災難心理衛生訓練的方針、和選擇合適的訓練者。

   這一章實際上並不打算寫成訓練手冊。已經有很多災難心理衛生訓練的手冊和方法(Farberow and Frederick, 1978; Hartsough and Myers, 1985; Myers, 1990; American Red Cross, 1991 )。同樣地,這一章也不想用成人教育和指導方法的原則,來企圖「訓練訓練者」。那樣的主題,有許多可以選擇的書籍和工作坊。

  

   災難前的計畫

   如果心理衛生機構擁有一個核心的團隊,事先規劃和訓練成為救難因應小隊,則很多災難衝擊時期的困擾和壓力可以被解決。定期的在職訓練和參與當地管轄範圍內的救難演習,可以幫助維持技巧的熟稔。如果資源允許,小隊可以對管轄範圍內發生的小型危機採取因應行動,如此一來,萬一遭遇大型的災難衝擊時,團隊會有一些第一手的經驗做後盾。

   隨著很多社區心理衛生計畫預算的減少,幾乎沒有訓練的經費。訓練被視為是聯邦緊急事件處理中心(Federal Emergency Management Agency, FEMA)危機諮詢計畫必要而合宜的層面,不論立即的服務或固定的計畫都是。心理衛生的計畫者和行政人員,應該將實際的訓練預算包含在他們申請核准的經費中。

  

   篩選災難心理衛生團隊

   災難心理衛生工作不是適合每一個人。這類具有挑戰性且回饋很大的工作,所需的心理衛生專業人員要是有彈性、在社交上屬於外向性格的人。除了利他主義和一種想助人的真誠渴望之外, 不是所有的人都那麼適合救難工作。災難前、或期間,不論是否正在指派和訓練救災團隊,心理衛生主管都必須考慮幾個選擇的事項。

   理想上,選擇專業或半專業的團隊,應該考慮受災人口的地域性,包括種族和語言;團隊成員的人格特質和社交技巧;災難的階段;在災難的因應和復原的努力中,工作者可能會扮演的角色。災難因應和復原工作所選擇的工作者,應該不能是個人受到災難嚴重衝擊的人,因為他們對家庭的責任或他們的情緒反應會干擾他們對計畫的參與,或是正好相反。下列很多要點,看起來可能都是顯而易見,但是這些對於建立一個有效率的因應小隊,是重要的關鍵。

人口的地域性

   主管必須選擇符合當地人口需要、具有特殊技巧的團隊人員。例如:應該包括有特別專長、可以和小孩和當地學校工作的團隊人員。如果社區中有很多老人,小隊應該包括擅長和老年人工作的人員。

種族和語言

   依其種族背景、文化觀點、生命經驗、和價值觀,從這些內涵中,倖存者會對災難做出反應和由其中復原。如果倖存者不太會說英語,可能在溝通需要和感覺上有困難,除非用他們的母語和他們交談。救難行動的所有層面,必須對文化的議題有敏感度;提供服務的方式,在文化上必須合宜的。

   為了以上這些理由,心理衛生團隊對於受災難影響之族群的文化,必須既熟悉、覺得自在。最好是團隊成員對於受災非英語/國語區之族群的語言,能夠駕輕就熟。理想上,心理衛生團隊,應該包括受災難影響之特殊文化族群的當地人。如果這樣的團隊人員,不是立刻可以找到,在災難後的立即反應時期,協調者可以從其他社區機構或心理衛生轄區內,徵募所需文化背景和語言技巧的互援團隊人員。當地的在職人員被徵募和訓練,可以擔任長期的復原工作。

團隊人員的人格特質

   直接投入災難中的人,有一個必備的特質,就是可以保持專注和適當回應的能力。災難心理衛生團隊必須在困惑和常見的混亂環境中,還能夠運作良好。工作者必須能夠「邊走邊想」,對解決問題有一種常識性、實際、有彈性、且通常都是即興的取向。他們必須能適應不斷改變的情境,在模糊的角色、權威性不清楚、最差的結構下,仍然可以運作。最成功的災難心理衛生工作者,很多都把這些因素視為挑戰,而非負擔。自發性和精力是需要的,正如自我覺察和監測處理自身壓力的能力一樣。

   工作者必須站在一種聯絡的「位置」(capacity)共同工作。對不同於他們自身價值系統和生命經驗的部分,他們必須能自覺,也能接受。迫切地想要向外接觸、探詢這個社區,以找到需要幫助的人們,而非「等待和治療」的態度,是很重要的(Farberow & Frederick, 1978)。工作者必須享受人群,而非表現得缺乏信心。如果工作者是害羞和害怕的,就會對建立聯結造成阻礙(DeWolfe, 1992)。團隊人員必須坦然於在任何社區環境中,開始一段對話。除此之外,倖存者也許正經歷著人生的悲劇和巨大的失落,工作者必須願意而且能夠和倖存者「在一起」,不會被驅使著想要「修正」這樣的狀況。

災難的階段

   在災難早期立即反應階段,有清楚的行動方向(action orientation) 是十分重要的,通常能夠在危機處理時隨機應變的人,在這階段會有良好的表現。最適合這階段的工作人員,往往就是那些曾經在地方心理機構負責危機處理的人員、或是曾在醫院急診室工作的人。

   曝露在眾多外傷現場的聲光下,有些人是無法忍受也無法有效工作。所以這些人是不適合在災難現場或前線急救站、醫院急診室、或停屍間作心理衛生服務。但這不是說他們不適合作為災難因應小組(disaster response team)的成員,因為在小組中其實還有很多其他職務適合他們。因此在這個小組形成時,大家應開放的好好討論這些個別差異,預先為每個人尋找適合的職務。

   長期的心理衛生復原計劃,往往在災難後持續一個月至一年之久,故在性質及步伐上完全不同於立即回應階段。當大型的避難所及災難援助申請中心(DACs),一個個關閉時,當地災後倖存者生活將日益困難,這時候心理工作者更應主動的接觸社區及適應這種情勢。

   災難心理衛生工作者在災區的主動接觸及教育成果,往往是難以評估的,因為習慣上來說,大部分災後倖存者都不會主動來要求心理衛生服務,幾乎沒有"當事人"會來尋求治療。"臨床取向"的人員被安排在辦公處工作,他們往往會質疑此實用性;在災難初期立即投身工作的"行動取向"的工作人員則會因長期復原需要耐性、持續性、及在沒有立即成果的情況下進行,而失去熱忱及工作的效率。

災難心理衛生工作者的角色及責任

   災難心理衛生工作者的角色及責任其實是多元化的,要確保工作的成功,就必須細心按照工作人員的特殊技能及人格特質來委派不同的任務。

  1. 主動接觸個案:能夠在災鄰中、大型避難所、災難援助申請中心或其他災區環境下工作的人,必須能適應那些非傳統的心理衛生服務方法,其中包括"積極地主動接觸"(aggressive hanging out)及"喝一杯咖啡"(over a cup of coffee) 時進行評估及處理。

  2. 大眾教育:大眾教育需要擅長於公開演講及與媒體接觸的工作人員,製作小冊子更是需要良好的寫作技巧。

  3. 社區的聯繫:與社區各領導者的建立及維持關係,需要擁有瞭解及能有效處理各團體間微妙關係的能力。要能成功地和草根性的社區團體互動,需要明白地方獨特的文化、社會網路、正式及非正式的領導者、並擅長與鄰里建立人際關係。聯繫網路形成的一切活動往往來自參加農村聚會、教會活動、鄰社聚會、或對政府官員提供災後心理衛生諮詢。

  4. 危機輔導:對於大部分的災難倖存者,長時間的心理治療是不需要也不適合。危機處理、短期治療、心理支持性互助團體及工作上的實際援助都是十分有效。災難心理衛生工作者必須對這些方法有所認識及有純熟的技巧。

專業災難心理衛生工作人員的資格

   理想上,災難心理衛生工作人員必須具有多元化的思考及熟悉各種助人技巧。人員必須對各種精神症狀的處理、急救技術、危機處理及短期治療具有豐富的經驗。對於危機、創傷後壓力症候群及哀傷反應、及災難心理學都必須有一定認識。倖存者一般不會自願前來尋求心理衛生服務,所以工作人員必須以各種非正統的方法來提供服務,以社區為中心。因此,先前的災難心理衛生的訓練及經驗都是十分重要的。在災區需要援助的情形下,該區的心理專業執照管制,甚至可以動用薩瑪利亞法律(Good Samaritan law)加以解禁,好讓其他州的專業人員可以越過州界而合法地提供協助,但是這方式必須在平時討論洲際合作的時候,便作詳細的研究。

   工作人員必須熟悉社區中各人群服務機構的功能及其動力(Farberow & Frederick, 1978)。他們必須擁有擔任機構的顧問及大眾教育的能力及經驗。為了能夠迅速的與不同背景的人建立關係,他們需要有純熟的溝通技巧、問題解決能力、能夠圓滑的處理衝突及瞭解所有團體運作的方式。

   管理者需注意該州各種心理衛生專業工作上的法令,尤其進行的個案評估及諮商輔導變成心理治療所定義的範圍時,更需要注意該州適合的心理衛生專業執照與保險所認可的專業部分。

輔助(paraprofessional)災難心理衛生工作人員的資格

   半專業性的輔助工作人員,尤其是那些熟悉社區大眾、為街坊所信任的人,都是主動接觸人們及社區工作的最佳人選。他們可能是心理衛生機構、社會服務、公共衛生、或是社區基層單位的成員,他們也可能是來自社區的居民。半專業性的輔助工作人員的特性和資格應具備以下條件(Collins & Pancoast,1976; Farberow & Frederick, 1978;Tierney & Baisden,1979):

  1. 最少具有高中程度 (可以處理資料及有學習各種觀念的能力) 。

  2. 假如有可能的話,最好是當地人。

  3. 其身分最好具有反映出該社區民眾某一特殊年齡、性別、種族、居住的時間的代表性。

  4. 擁有強烈的助人動機、喜歡與人在一起工作、及對人有一定的敏感度和同理心。

  5. 能夠以一種穩定、成熟、及理性的態度工作。

  6. 擁有足夠的熱情、體力,並經常在人際關係中得到足夠的回應掌聲的人,才會是有能力幫助別人的人。

  7. 可以與他人共同工作。

  8. 能夠與不同價值觀的人一起工作,不會把自己的價值觀強加別人身上。

  9. 能夠接受指導,而不用敷衍的方式回應。

  10. 擁有樂觀但有現實感的人生觀,換言之,即"健康的個性"。

  11. 在面對壓力時,依然擁有高度的動力來維持主動及豐富的內在活力。

  12. 能堅守尊重倖存者的隱私權,而不會在閒談時提及。

  13. 面對獨特的族群時,會運用不同的處理技巧(譬如小孩或老人、特別是特殊種族團體。) 或對災後復原有用的知能 (譬如對保險的認識、房屋的重建知識。)

  14. 懂得自我拿捏分寸而不會過度介入倖存者的復原(譬如,明白協助及使倖存者能復原與"完全替他們做"是兩回事。)
   為什麼須要訓練

   心理衛生專業人員經常以為自己的經驗及訓練,對於應付災難所出現的情況綽綽有餘,可惜事實正相反,傳統的心理衛生訓練並未著重在受災難影響的人們上(FEMA,1988)。他們的經驗經常無法應付災區中千變萬化的情勢,尤其是,只靠那些危機處理的專家寶貴意見,往往是不夠的。心理衛生專業人員需要使用革新的程序及方法,以創造出高度特殊型態的災區服務。因此,必須設計特殊的訓練方式,以培養工作人員能適應災區心理工作的特殊性。

   即使災難深深的影響每一個人,人們卻很少因此而崩潰或是失去適應的能力,心理問題也很少突然的大規模呈現,事實上,問題呈現的特質及強度是變化不一(Farberow,1978)。其實,大部分的問題及災後症狀,只是一種 正常人面對 不正常的狀況所產生的 正常反應。 很少的人真正需要傳統的心理治療,更少的人會在災後尋求心理衛生的協助,故心理衛生工作人員若只是單純的開闢門診,其成效往往非常有限。

   因此,主動接觸(outreach)社區民眾變得十分重要的。主動接觸並不是單純的建立起分散於災區的診所或是散發一些衛生教育單張便足夠,主動接觸(outreach)是到避難所、救災執行指揮中心(DACs)、供餐地點、倒塌的鄰舍與倖存者面對面地接觸。主動接觸的成敗關鍵,在於心理衛生工作者有沒有能力用盡各種方法與倖存者建立關係和治療的切入點,而且這一切都不可能用傳統的心理治療"約定"(contract)來完成。

   災難除了對個人的影響外,本身亦是件政治及官方的事務。災難深深的影響到社區及整個社會系統,人類每日基本生活所需的資源都被損毀或破壞,運輸及聯絡系統有可能遭受摧毀。在大型的災難中,特別緊急反應小組及協助復原的機構經常行動迅速,並且在災後的環境發揮一定的影響力。當特別緊急反應小組在資源、結構、個人的變遷上的工作完成後,草根性的團體便會開始興起取代之。心理工作者必須了解並有能力在此複雜和充滿政治因素及官僚的網絡中工作。

   災難心理衛生的訓練將能使工作人員明白災難對於個人及社區民眾的衝擊,亦必須能夠提供所有關於災後環境之系統和資源的訊息,並且可以幫助工作人員調整自己態度及方法,以便能有效針對災難的狀況,並助其學習如何有效地與社區民眾接近。

   透過錄影帶、角色扮演、及其他練習、訓練,能夠幫助工作人員體會災後復原工作的辛苦。有些時候,工作人員會發現他們其實不適於這種工作。常常,訓練可以使工作人員培養出"情緒上的準備"以幫忙他們能更容易適應工作。訓練還可以幫忙提醒工作人員,其個人因素對於災區工作的影響,及幫助他們能處理自己的壓力及自我照顧。

  

   在訓練之前

   在幫助倖存者之前,讓災難心理衛生工作者先懂得如何面對自己的情緒是十分重要的。訓練時,工作人員可以表達自己情緒反應, 但並非表示整個訓練必須以"分享統整"(debriefing)的方式進行。當工作人員參加訓練時候,發現訓練內容無法符合他們的需要及感覺時,整個訓練便注定無法有效的發揮功能。此外,在訓練之前應該先有一個分享統整,或其他形式討論工作人員情緒的團體。擔任這類團體的催化員,應是那些不直接參與工作,但徹底瞭解救災工作人員需求的人。

  

   災難期間的訓練籌劃

   通常在災難剛剛發生的時候,籌劃心理工作的人都會深恐延誤工作,而備受壓力。由於災難因應的急迫性,在災難發生之前,擁有一個核心工作團隊是十分重要的。若這樣的團隊本來並不存在,那災難因應及復原期間時,便要趕快開始籌劃訓練。這牽涉一些人事的調動和時間表的安排,但最重要的成功因素還是在於心理衛生人員的反應。行政籌劃者及工作人員必須改變平常工作節奏,因為"災難時期"往往需要一日工作十二小時,連週末也不例外。

   在立即因應的緊急期間,要有一個充足時間(2-5日)作完整的心理衛生工作訓練是不切實際的,此外,往往不會有現成的資深工作人員可作調動,那種全面性的訓練,往往需要延誤至數週或數日後才能舉行。故短期來說,以下的建議可能有所幫助。

   可能的話,選擇那些擁有好的危機介入能力及建立社區關係的人,來擔任災難緊急反應小組的工作人員,因為這些技巧是最適合轉移運用到災區的情況。理想來說,提供訓練者,最好擁有災難處理的經驗,但若沒有現成的人才,其他善於危機介入的專家,也可利用本書或其他的材料來提供學員基本的訓練。在本書每一章最後面,都有幫助工作人員使用每一章節內容的檢核清單。一開始,章節的題名"災難心理衛生的主要觀念"、"災難避護所的心理衛生工作"、"災難心理衛生主動接觸服務" 都是對於基層第一線工作者十分有用的知識,當災難救助申請中心(Disaster Application Centers)開放時,提及此災難救助申請中心的章節便十分有用。國家心理衛生機構所出版的 "大型災難工作人員訓練手冊"(Training Manual for Human Service Workers in Major Disasters,Farberow & Frederick, 1978)對於災難的階段、成人和小孩所面對的壓力、及介入的建議都提供了相當多重要的知識。在時間緊迫的狀況下,工作人員可以隨身帶著這些資料,到災區一面工作一面閱讀。國家心理衛生機構所出版的 "大型災難工作人員災區應變手冊"(Field Guide for Human Service Workers in Major Disasters)則是在災區工作人員的參考指導手冊。

   在有經驗的訓練者尚未到之前,可先利用錄影帶訓練代替,亦可將這部分整合入全套的訓練計劃中。本書表列A的項目中有訓練資料及錄影帶名稱。

   分配給"基本"訓練的時間也許隨著情況而有所不同,但如果可能的話,最少要有半日的時間可用作訓練及瞭解狀況。此外,最少應有一個、半個至兩個小時,用作訓練前的分享統整(debriefing) 。

   訓練可能需要重覆進行一次以上,所以工作人員可以輪流上課。當有新進人員如專業志工、支援隊員或額外僱聘人員等報到時,這項訓練亦可能要再舉行。在在職訓練中可以將未有親身經歷的災難心理衛生工作者與有災難經驗者作一聯繫。這些有經驗的工作者,可能是在災前接受過訓練的核心團隊成員之一,也可能是來自其他地區想提供協助的支援隊員。在都是新手的團隊中指派一位有經驗的工作人員,能夠提供新手立即的諮詢、指示與榜樣。

  

   向派往現場的救難人員作狀況說明

   除了訓練事項外,主管在任用心理衛生工作人員之前,必須對其進行狀況說明,需說明的主題如下:

1.災難之情勢:

   其所造成之損害及損失、統計結果、天氣預測或狀況報導、影響所及區域之劃分、可能的危險及參與因應的單位。

2.簡介災區:

   其人口統計資料、種族、社經狀況、相關的政治信念等。

3.社區及與災難相關之資源:

   印有與災難相關的服務及資源簡介、電話號碼之單張。FEMA或緊急服務辦事處(Office of Emergency Services, OES)在開放災難救助申請中心(DACS)時常常會提供手寫傳單,上有州立及聯邦政府所提供的補助說明。若情況允許,全部發給工作人員。提供心理衛生宣導單張讓工作人員去發給倖存者,使倖存者瞭解一些成人與兒童會有的正常反應、因應之道以及求助管道。對志工或支援隊員可以告知一些參與贊助的心理衛生機構簡介。

4.後勤:

   安排工作人員之食、宿、訊息之取得及醫療照護等等。

5.溝通:

   在心理衛生的指揮流程中該報告的內容、何時、及方式;若可行的話,介紹行動電話之使用、雙向無線電器材或業餘無線電志工之召募。

6.交通:

   說明到指派區域的交通方式。若是工作人員自行開車前往,則附上地圖,標出開放及封閉的通路,並指示危險區域。

7.在災區的衛生及安全:

   列出可能遭遇到的危險及安全措施(如大地震後的餘震、洪水區的保護措施)。談論可能的傷害源及災害預防。另外相關的健康問題,如食物及飲用水的安全、個人衛生、傳染病控制、廢棄物處理、暴露在惡劣的環境下等等也需論及。告知這些區域中急救\醫療資源。

8.指派區域:

   列出工作人員即將展開工作之位置(避難中心、用餐地點等)、 簡單描述這些工作點的設置、組織及需向誰報到等。另外也應簡短地再複習適合當地的介入方式。

9.政策及流程:

   應列出值班時間長短、休息時間、工作人員間的討論,需向上級報告之統計資料、聯絡日誌等。提供工作人員必須用到的表格。

10.自我照顧及壓力管理:

   鼓勵運用"夥伴關係"(buddy system)來提醒彼此的壓力與需求。提醒工作人員注重按時休息、營養狀況、足夠的睡眠、運動,深呼吸、正向的自我對話、適度的幽默感,在任務結束後進行"減壓"(defusing)或和別人談論此次之經驗。並告知工作人員關於輪值的任務結束後所提供的分享統整(debriefing)活動。

  

   完整的災難心理衛生工作訓練之目標

   對於所有參與災難因應及復原工作的工作人員及志工都應該接受完整的災難心理衛生工作訓練課程,包括與此相關的管理者及行政人員在內。這樣的訓練是強制每個人都要參與的。

   有效的災難心理衛生工作訓練將使受訓者學到一些知識、技巧及態度,有助於他們在災區工作之效率。由於參加災難心理衛生工作有別於平時的心理衛生服務方式,因此新技巧及訊息的獲得是很重要的。

   完整的災難心理衛生工作訓練目標在於提供受訓者知識、技巧及態度,使他們能夠:

  1. 了解人在重大災難中的行為表現,包括影響個人對重大災難發生之反應因素,災難的各個階段,"危險"(at risk)族群,對失落及悲傷之觀感,災難後所感受到的壓力及災難復原的過程。

  2. 有效地處置災難中的特殊族群,像是小孩、老人、殘障人士、當地的族群與文化、被褫奪公權者及清寒者。

  3. 瞭解災難反應及復原層面,包括關鍵角色、責任及資源;地方、州、聯邦政府及志願機構的服務方案;以及如何將倖存者與適合的資源、服務作聯結。

  4. 了解災難心理衛生工作之重要概念及原則,包括災難心理衛生服務與平時心理治療有何差異;災難心理衛生工作所需之心理衛生工作範圍與設計;以及提供心理衛生服務的合適地點。

  5. 在社區中提供倖存者及工作人員適當的心理衛生協助,特別注意危機介入、短期治療、創傷後壓力處理策略、適齡孩童之介入處置、分享統整、團體諮商、支持團體、以及壓力管理技巧。

  6. 提供社區心理衛生服務,重點在尋找個案、主動接觸、心理衛生教育、大眾教育、諮詢、社區組織與媒體的運用。

  7. 了解救災工作附帶的壓力並認清、處理自己及其他工作人員的壓力。

  

   訓練者的篩選

   提供災難心理衛生工作訓練的人應該具備這方面的知識、技巧及經驗才能達到上述之訓練目標。最理想的人選是實際曾在重大災難中(經驗愈多愈好)工作過。另外,他能了成人在學習時的主要原則,也必須擁有增進知識、技巧、態度之學習的優秀訓練能力。

   在教導災難心理衛生工作時有一項重點是與自己的情緒「工作」。學員常發現災難對於生理上的刺激觸發了自己更深層的情緒,此時訓練者應能坦然視之,並熟悉團體的過程,在課堂上適當地討論這部份的情緒。

   若需訓練的人數眾多(超過60人),建議最好能有一位以上的訓練者來帶領團體討論及技巧演練。若是訓練者有不同的專精領域,那麼他們的教材內容也將更多元化。

   對於受災的特殊族群之訓練,最好是能找到此族群的訓練者,並且熟悉不同族群與主流文化團體之訓練的人來帶領。

   州、聯邦及志工單位的代表應該提供其資源及工作計劃之訓練課程,這樣一來,心理衛生工作者便能熟悉這些內容而作有效之轉介。工作人員要在最短的時間內確定其的資格是否符合州立或聯邦方案。州及聯邦代表參與了這樣的訓練,同時也增加了心理衛生與其他計劃的交集與溝通。這部份的訓練是可以與州立緊急事件協助處的個別協助主管(Individual Assistance Officer, IAO)、災區工作站的FEMA IAO、及災區工作站的志工單位(VOLAG)協調者接洽、安排。

   若訓練者是從災區以外的地方來、不熟悉該社區狀況,心理衛生機構可以提供社區及此次重大災難之背景資料來協助他們熟悉狀況。廣泛性的戶口調查、報紙或災區錄影帶可以幫助訓練者調整訓練課程以符合地區的特色與需求。若是FEMA的災難緊急計劃輔助辦法(Crisis Counseling Grant Application)已經制定,訓練者最好能先閱讀過。

  

   訓練主題

   以下所建議之主題涵蓋了整個災難心理衛生訓練方案:

1.瞭解災難及與災難相關之行為

  1. 災難之定義
  2. 災難中人們實際及沒有事實根據的行為
  3. 災難中影響個人對重大災難心理反應的因素(與災難、個人、社會情境有關的因素)
  4. 災難後的高危險群
  5. 災難反應的階段
  6. 災難後的心理、認知、行為和情感反應
  7. 評估辨別正常反應和需要介入的反應

2.災難中的特殊族群:問題及介入方式

  1. 兒童
  2. 老人
  3. 殘障人士
  4. 心智障礙者
  5. 種族特色及遭遇的災難
  6. 曾有創傷經驗的人

3.災難中的角色、責任及資源

  1. 重大災難公告程序
  2. 地方及中央指揮及權力架構
  3. 地方及中央的心理衛生計劃
  4. FEMA的災難緊急計劃輔助計劃的目標及對象(若適合的話)
  5. 政府及志工單位的資源及對災後倖存者所提供的服務

4.災難的復原過程

  1. 失落及悲傷
  2. 創傷後的壓力
  3. 個人復原和社區復原過程的交互作用

5.災難心理衛生的重要概念

  1. 倖存者對需求的看法
  2. 社區的需求範圍
  3. 環境及時間因素
  4. 災難心理衛生介入方法和傳統心理治療效果上的差別
  5. 災難心理衛生服務的範疇及擬定
  6. 災難心理衛生服務提供的地點

6.對災難倖存者的有效介入方法

  1. 災難的準備
  2. 危機介入
  3. 短期治療
  4. 創傷後壓力處理策略
  5. 適合學齡兒童的介入及學校計劃
  6. 分享統整
  7. 團體諮商及支持性團體
  8. 壓力處理技巧

7.社區層面的有效介入方法

  1. 尋找個案
  2. 主動接觸
  3. 心理衛生訓練
  4. 大眾教育,包括有效的運用媒體
  5. 諮詢
  6. 社區組織

8.救災工作和心理衛生:預防和控制救災人員間的壓力

  1. 救災人員的壓力來源(包括心理衛生工作人員)
  2. 災難前、中、後時期工作人員的壓力管理

特殊考量

過去沒有人群服務經驗的輔助性專業人員,在加入完整的心理衛生訓練之前要先接受溝通技巧及同儕輔導技巧的訓練。其主題必須包括以下幾項:
  • 危機介入的基本概念
  • 建立良好的關係
  • 積極傾聽和回應技巧
  • 情感投入
  • 會談技巧
  • 簡述語意(paraphrasing)及解釋
  • 認知上賦予新意(reframing)的技巧
  • 非語言的溝通
  • 團體動力
  • 有用和無用的協助方式
  • 應該於何時及如何轉介到心理衛生單位
  • 何時與如何協助個案與資源連結
  • 倫理問題(包括保密、與個案之間關係的界定等)
  • 法律問題(向兒童保護單位報告的責任等)
  • 自殺的危險因素
  • 處理困難狀況

   密切的臨床督導應是機構組織的一部份。訓練當中必須提供關於如何及何時和督導員討論及轉介個案等同儕諮商的訊息。亦應提供特殊的指標來提醒其已過度投入及如何克服專業上的弱點。

  

   訓練方式

   在理想的環境下,一個完整的災難心理衛生訓練必須花費二至五天。訓練時間的長短將取決於災難情形、地點、工作人員先前之經驗以及訓練者。

   為將知識、技巧及態度納入一個完整的計劃以便傳授,會有各種不同的教學方法被運用。互動性的教學方法是很重要的,模擬救災現場情境的技巧演練亦相當重要。藉由事先得知可能發生的狀況及個案研討引發參與者去檢查他們對災難的情緒反應也是需要的。綜合各種教學方法,如報告、閱讀、看錄影帶、自我覺察訓練、研討會、示範、技巧演練及當場經驗的督導將幫助我們達到訓練的目標。

  

   長期復原的訓練

   隨著災難因應工作的完成,長期復原工作亦將展開,因此災難心理衛生工作人員也需要繼續接受訓練。

   如果FEMA定期計劃輔助金已經徵求並提供危機協助服務,我們則需要一些新的或額外的工作人員來加入此計劃。如果他們未曾接受過完整的災難心理衛生訓練,就必須提供或重覆給予新進人員訓練。

   除了完整的訓練計劃外,也必須在固定期間提供在職訓練或諮商。參與長期復原計劃的工作人員或督導必須依據工作需求來調整訓練的內容。有些需求會因為特別的災難或區域性而有其獨特性。在訓練時,若能中針對已發現的特別需求加以調整,可以協助工作人員克服日後工作可能遭遇的服務輸送之障礙。訓練可提供各種想法的融合及提升工作人員的士氣。此一緊急計劃輔助辦法必須有經費來提供適當的在職訓練及諮商。

   有些工作人員可能需要在完整的訓練計劃中某個簡要的主題,作進一步的訓練,或是他們可能發現某些需要的主題未涵蓋在計劃中。某些常見的訓練需求和關注的項目在長期的復原計劃中似乎會習慣性地出現。例如以下幾點:

  • 創傷後壓力症候群的治療
  • 創傷後壓力症候群及酒精濫用/依賴之治療
  • 複雜的喪親反應之處理
  • 進階的團體動力學
  • 表達性治療(藝術、音樂、寫作)在成人及孩童身上之應用
  • 對輔助性專業人員更進一步的同儕諮商
  • 災難及家庭問題
  • 倖存者及工作人員的壓力管理介入
  • 長期之復建與處置
  • 長期復原的議題與介入方式
  • 第一周年:個人反應與社區復原項目
  • 以鄰近區域為單位的社區整合
  • 在了解並幫助倖存者工作中的重要特殊主題,如保險問題、市府或國家的允諾過程,與建築師及包商的討論、協調
  • 相關地區重大災難的特殊主題(如沖積平原的管理、地震安全、颶風警報系統)。
  • 計劃結束的準備:結束與個案的關係、將個案轉介至適當的資源,通知社區服務截止之相關事項

   建議工作人員能完成對受訓課程評估之書面資料,這份資料能提供訓練者非常有用的回饋。管理者亦能從中得知成員們如何看待此次的訓練安排。在災難復原計劃結束時,針對訓練架構的檢討也有其益處。FEMA危機協助計劃的結案報告可以包含成果評估,藉以協助其他訓練計劃的進行更臻完備。同時地區災難心理衛生工作計劃記錄也應妥善保留,以備將來不時之需。

  

   總結

   由於災難心理衛生工作人員所需具備的知識及技術不同於平時狀況,因此,在訓練及篩選工作小組成員時更須謹慎注意。本章節提出之指導原則及項目能幫助心理衛生工作策劃者及管理階層篩選災難因應工作小組成員,也幫助他們準備面對這項具挑戰性又獲益良多的工作。

  

   REFERENCES AND RECOMMENDED READING

  • American Red Cross, Disaster Mental Health Provider's Course (ARC 3076A). April, 1991.

  • California Department of Mental Health, Center for Mental Health Training Conference on How to Train Professionals for Psychosocial Intervention in a Community Disaster. February 18-19, 1981.

  • Collin, A.H. and Pancoast, D.L. Natural Helping Networks: A Strategy for Prevention. Washington, D.C.: National Association of Social Workers, 1976.

  • DeWolfe, D. Final Report: Regular Services Grant, Western Washington Floods. State of Washington Mental Health Division, 1992.

  • Farberow, N.L. and Frederick, CJ. Training Manual for Human Service Workers in Major Disasters. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health, 1978.

  • Federal Emergency Management Agency. Disaster Assistance Programs: Crisis Counseling Program: A Handbook for Grant Applicants. DAP-9. Washington, DC: 1988.

  • Hartsough, D.M. and Myers, D.G. Disaster Work and Mental Health: Prevention and Control of Stress Among Workers. Rockville, Maryland: National Institute of Mental Health, 1985.

  • Myers,D. Loma Prieta Earthquake Training Manual. Unpublised Training Manual compiled for California Department of Mental Health, 1990.

  • Tierney, K.J. and Baisden, B. Crisis Intervention Programs For Disaster Victims: A Souce Book and Mannual fo Smalle Comunities. Rockville, Mayland: Naional Institute of Mental Healh, 1979.

  

   檢核清單
篩選及訓練災難心理工作人員

災難前

  • 篩選災難心理工作人員的核心團隊。

  • 按照"篩選及訓練災難心理工作人員"章節上的題目提供完整的災難心理衛生工作的訓練。

  • 定期提供在職訓練,並參與地區災難因應演習。

災難因應

  • 對所有工作人員及先前沒有接受過訓練的專業志工提供災難心理工作訓練,剛開始的訓練可以較簡略,直至更完整的的訓練安排好再替換之。

  • 使工作人員熟悉以下事項:
    • 災難的情勢
    • 受災社區的概況
    • 社區中和災難相關的資源
    • 後勤(食物、房屋、醫療照護)
    • 溝通管道
    • 災區的運輸工具
    • 災區的衛生狀況及安全
    • 災區責任劃分
    • 政策及措施
    • 工作人員自我照顧及壓力管理

  • 為沒有受過訓練的災難心理工作人員,無論是將在災難因應小組工作或從事災後復原工作人員,儘速安排完整的災難心理衛生訓練,內容可按照本書的章節所提供的資料。

災後復原

  • 為進行長期復原方案的工作人員籌劃訓練計劃
    • 包括適合於不同階段的項目,如書本章節提及的訓練項目
    • 針對可能發現的不同需要提供諮詢及訓練

  • 對於長期復建計劃的工作人員,提供專家的意見、技術支援、及定期的 分享統整

災難後

  • 將工作人員加入災前及災後訓練的檢討會議參與人員中

  • 持續對進行中的訓練及未來的建議方向進行書面評估,包括FEMA危機 輔助計劃結案報告在內〈若可行的話〉

  

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