災難心理衛生工作不是適合每一個人。這類具有挑戰性且回饋很大的工作,所需的心理衛生專業人員要是有彈性、在社交上屬於外向性格的人。除了利他主義和一種想助人的真誠渴望之外,
不是所有的人都那麼適合救難工作。災難前、或期間,不論是否正在指派和訓練救災團隊,心理衛生主管都必須考慮幾個選擇的事項。
理想上,選擇專業或半專業的團隊,應該考慮受災人口的地域性,包括種族和語言;團隊成員的人格特質和社交技巧;災難的階段;在災難的因應和復原的努力中,工作者可能會扮演的角色。災難因應和復原工作所選擇的工作者,應該不能是個人受到災難嚴重衝擊的人,因為他們對家庭的責任或他們的情緒反應會干擾他們對計畫的參與,或是正好相反。下列很多要點,看起來可能都是顯而易見,但是這些對於建立一個有效率的因應小隊,是重要的關鍵。
人口的地域性
主管必須選擇符合當地人口需要、具有特殊技巧的團隊人員。例如:應該包括有特別專長、可以和小孩和當地學校工作的團隊人員。如果社區中有很多老人,小隊應該包括擅長和老年人工作的人員。
種族和語言
依其種族背景、文化觀點、生命經驗、和價值觀,從這些內涵中,倖存者會對災難做出反應和由其中復原。如果倖存者不太會說英語,可能在溝通需要和感覺上有困難,除非用他們的母語和他們交談。救難行動的所有層面,必須對文化的議題有敏感度;提供服務的方式,在文化上必須合宜的。
為了以上這些理由,心理衛生團隊對於受災難影響之族群的文化,必須既熟悉、覺得自在。最好是團隊成員對於受災非英語/國語區之族群的語言,能夠駕輕就熟。理想上,心理衛生團隊,應該包括受災難影響之特殊文化族群的當地人。如果這樣的團隊人員,不是立刻可以找到,在災難後的立即反應時期,協調者可以從其他社區機構或心理衛生轄區內,徵募所需文化背景和語言技巧的互援團隊人員。當地的在職人員被徵募和訓練,可以擔任長期的復原工作。
團隊人員的人格特質
直接投入災難中的人,有一個必備的特質,就是可以保持專注和適當回應的能力。災難心理衛生團隊必須在困惑和常見的混亂環境中,還能夠運作良好。工作者必須能夠「邊走邊想」,對解決問題有一種常識性、實際、有彈性、且通常都是即興的取向。他們必須能適應不斷改變的情境,在模糊的角色、權威性不清楚、最差的結構下,仍然可以運作。最成功的災難心理衛生工作者,很多都把這些因素視為挑戰,而非負擔。自發性和精力是需要的,正如自我覺察和監測處理自身壓力的能力一樣。
工作者必須站在一種聯絡的「位置」(capacity)共同工作。對不同於他們自身價值系統和生命經驗的部分,他們必須能自覺,也能接受。迫切地想要向外接觸、探詢這個社區,以找到需要幫助的人們,而非「等待和治療」的態度,是很重要的(Farberow & Frederick, 1978)。工作者必須享受人群,而非表現得缺乏信心。如果工作者是害羞和害怕的,就會對建立聯結造成阻礙(DeWolfe, 1992)。團隊人員必須坦然於在任何社區環境中,開始一段對話。除此之外,倖存者也許正經歷著人生的悲劇和巨大的失落,工作者必須願意而且能夠和倖存者「在一起」,不會被驅使著想要「修正」這樣的狀況。
災難的階段
在災難早期立即反應階段,有清楚的行動方向(action orientation) 是十分重要的,通常能夠在危機處理時隨機應變的人,在這階段會有良好的表現。最適合這階段的工作人員,往往就是那些曾經在地方心理機構負責危機處理的人員、或是曾在醫院急診室工作的人。
曝露在眾多外傷現場的聲光下,有些人是無法忍受也無法有效工作。所以這些人是不適合在災難現場或前線急救站、醫院急診室、或停屍間作心理衛生服務。但這不是說他們不適合作為災難因應小組(disaster response team)的成員,因為在小組中其實還有很多其他職務適合他們。因此在這個小組形成時,大家應開放的好好討論這些個別差異,預先為每個人尋找適合的職務。
長期的心理衛生復原計劃,往往在災難後持續一個月至一年之久,故在性質及步伐上完全不同於立即回應階段。當大型的避難所及災難援助申請中心(DACs),一個個關閉時,當地災後倖存者生活將日益困難,這時候心理工作者更應主動的接觸社區及適應這種情勢。
災難心理衛生工作者在災區的主動接觸及教育成果,往往是難以評估的,因為習慣上來說,大部分災後倖存者都不會主動來要求心理衛生服務,幾乎沒有"當事人"會來尋求治療。"臨床取向"的人員被安排在辦公處工作,他們往往會質疑此實用性;在災難初期立即投身工作的"行動取向"的工作人員則會因長期復原需要耐性、持續性、及在沒有立即成果的情況下進行,而失去熱忱及工作的效率。
災難心理衛生工作者的角色及責任
災難心理衛生工作者的角色及責任其實是多元化的,要確保工作的成功,就必須細心按照工作人員的特殊技能及人格特質來委派不同的任務。
- 主動接觸個案:
能夠在災鄰中、大型避難所、災難援助申請中心或其他災區環境下工作的人,必須能適應那些非傳統的心理衛生服務方法,其中包括"積極地主動接觸"(aggressive hanging out)及"喝一杯咖啡"(over a cup of coffee) 時進行評估及處理。
- 大眾教育:
大眾教育需要擅長於公開演講及與媒體接觸的工作人員,製作小冊子更是需要良好的寫作技巧。
- 社區的聯繫:
與社區各領導者的建立及維持關係,需要擁有瞭解及能有效處理各團體間微妙關係的能力。要能成功地和草根性的社區團體互動,需要明白地方獨特的文化、社會網路、正式及非正式的領導者、並擅長與鄰里建立人際關係。聯繫網路形成的一切活動往往來自參加農村聚會、教會活動、鄰社聚會、或對政府官員提供災後心理衛生諮詢。
- 危機輔導:
對於大部分的災難倖存者,長時間的心理治療是不需要也不適合。危機處理、短期治療、心理支持性互助團體及工作上的實際援助都是十分有效。災難心理衛生工作者必須對這些方法有所認識及有純熟的技巧。
專業災難心理衛生工作人員的資格
理想上,災難心理衛生工作人員必須具有多元化的思考及熟悉各種助人技巧。人員必須對各種精神症狀的處理、急救技術、危機處理及短期治療具有豐富的經驗。對於危機、創傷後壓力症候群及哀傷反應、及災難心理學都必須有一定認識。倖存者一般不會自願前來尋求心理衛生服務,所以工作人員必須以各種非正統的方法來提供服務,以社區為中心。因此,先前的災難心理衛生的訓練及經驗都是十分重要的。在災區需要援助的情形下,該區的心理專業執照管制,甚至可以動用薩瑪利亞法律(Good Samaritan law)加以解禁,好讓其他州的專業人員可以越過州界而合法地提供協助,但是這方式必須在平時討論洲際合作的時候,便作詳細的研究。
工作人員必須熟悉社區中各人群服務機構的功能及其動力(Farberow & Frederick, 1978)。他們必須擁有擔任機構的顧問及大眾教育的能力及經驗。為了能夠迅速的與不同背景的人建立關係,他們需要有純熟的溝通技巧、問題解決能力、能夠圓滑的處理衝突及瞭解所有團體運作的方式。
管理者需注意該州各種心理衛生專業工作上的法令,尤其進行的個案評估及諮商輔導變成心理治療所定義的範圍時,更需要注意該州適合的心理衛生專業執照與保險所認可的專業部分。
輔助(paraprofessional)災難心理衛生工作人員的資格
半專業性的輔助工作人員,尤其是那些熟悉社區大眾、為街坊所信任的人,都是主動接觸人們及社區工作的最佳人選。他們可能是心理衛生機構、社會服務、公共衛生、或是社區基層單位的成員,他們也可能是來自社區的居民。半專業性的輔助工作人員的特性和資格應具備以下條件(Collins & Pancoast,1976; Farberow & Frederick, 1978;Tierney & Baisden,1979):
- 最少具有高中程度 (可以處理資料及有學習各種觀念的能力) 。
- 假如有可能的話,最好是當地人。
- 其身分最好具有反映出該社區民眾某一特殊年齡、性別、種族、居住的時間的代表性。
- 擁有強烈的助人動機、喜歡與人在一起工作、及對人有一定的敏感度和同理心。
- 能夠以一種穩定、成熟、及理性的態度工作。
- 擁有足夠的熱情、體力,並經常在人際關係中得到足夠的回應掌聲的人,才會是有能力幫助別人的人。
- 可以與他人共同工作。
- 能夠與不同價值觀的人一起工作,不會把自己的價值觀強加別人身上。
- 能夠接受指導,而不用敷衍的方式回應。
- 擁有樂觀但有現實感的人生觀,換言之,即"健康的個性"。
- 在面對壓力時,依然擁有高度的動力來維持主動及豐富的內在活力。
- 能堅守尊重倖存者的隱私權,而不會在閒談時提及。
- 面對獨特的族群時,會運用不同的處理技巧(譬如小孩或老人、特別是特殊種族團體。) 或對災後復原有用的知能 (譬如對保險的認識、房屋的重建知識。)
- 懂得自我拿捏分寸而不會過度介入倖存者的復原(譬如,明白協助及使倖存者能復原與"完全替他們做"是兩回事。)