在災難發生後的立即衝擊與因應階段,提供某些支持給團隊成員,可以幫助減輕壓力,協助工作者在他們的崗位上保持有效率的狀態。協助的方式相當多,包括:通訊、食物、庇護場所、和「維持機構運作下去」很重要的物資。在大規模的災難心理衛生救援行動中,機構必需考慮安排一位後勤的協調者來執行這樣的功能。下列便是應該需考慮到的事項。
協助確認和找出親人的下落
當在工作時間發生災難時,團隊成員首先關心的,是想知道他們家人平安的消息。工作者的焦慮會提高、效率會明顯降低,直到得到這樣的消息為止。如果工作者在家裡有防災的計畫、而且知道他們的家人有能力和資源可以照顧他們自己,有些焦慮就可以降低。無論如何,團隊成員需要有關他們家人現況的消息。
如果工作者沒有他們家人一切平安的消息,機構應該盡一切努力幫他們得到消息。所有負有救難責任的單位,應該有一個事先訂好的計畫,如果災難發生在他們工作的時段,團隊成員如何查對自己的家人。Tranchina(1991)建議,每一位團隊成員應該有一份定期更新的資料檔案,列出家庭成員、地址、電話號碼及每天的例行行程,並且積極鼓勵工作人員和家人擬訂一個方法,有了這個方法,家人會盡一切努力和工作單位聯絡以報平安。在某些情況下,工作人員的角色十分重要,無法立刻離開工作的地方時,這點就會格外重要。
若情況允許,在向救難任務報到之前,團隊成員可以解散回家,照顧他們的家人。而在團隊不能解散的情況下(例如:住院病人的單位),有以下幾種選擇。當增額人員向工作單位報到時,團隊成員就可以解散回家探視家人。團隊中不太重要的角色(例如:書記),可以指派其擔任尋找家人的功能;情況允許之下,也可以進入社區探視家人。如果電話可以使用,有一線電話可以專為尋找家人之用。
心理衛生團隊在災難後的分享統整(debriefing)
救難心理衛生團隊成員在企圖幫助倖存者之前,其實早已開始進入他們本身對災難的情緒過程,這個認知是很重要的。在展開部署之前,我們積極建議為團隊成員先進行一場災難後的分享統整、或其他針對工作者自身反應的團體討論。
小隊取向的運用
在任何可行的時候,心理衛生工作團隊成員,應該以二個人一組的小隊方式來分派工作。如果沒有足夠的心理衛生工作者,可以做這樣的安排:在同一小組中,可以指派心理衛生工作人員和公衛護士、紅十字會人員、或其他人群服務類型的救難單位一起合作。藉此可以確立一個系統,於混亂的災難環境中,在評估需要、做決定、決定優先順序…時,成員可以扮演彼此的核對和平衡(check-and-balance)的角色。也可以提供成員一種「夥伴制度」(buddy system),可以觀測彼此的壓力程度、提供支持和鼓勵。
執行任務前的簡報(briefing)
儘可能提供工作人員關於在災難地點會發現到的資訊,愈多愈好。包括在送工作人員進入現場之前,先有一場簡短的執行任務前的簡報;或是新成員到達現場當時,進行執行任務前的簡報。這樣的預警方式可以幫助工作人員情緒上加緊準備,面對他們會發現到的狀況。
和工作相關的補給
原子筆、紙張、資料收集的表格、名牌、教導災難壓力反應和壓力處理的小冊子、以及其他需要的補給,必須送達工作地點交給工作者。
正式的證明
在進入災難地點時,佩帶被認定具有法律效力、正式的識別證是需要的。除此之外,一旦團隊成員到達指定的工作地點之後,名牌就會變得很重要。大部分的災難倖存者,並不認為他們需要心理衛生的服務,而且可能會羞於和掛著「心理師」或「精神科醫師」名牌的人說話而逃開。經驗顯示,標示「危機工作者」、「危機服務」、或「健康服務」,對倖存者來說,比較不會令人害怕。
進入災難地點
除了適當的證明,工作者會需要前往工作地區關於安全的路徑、該避開之障礙…等等的資料。有時運輸工具和隨隊的護送者會是需要的。
食物和避難所
若心理衛生團隊在執行指定任務時,不論是因為路程太遠、或是因為道路障礙的狀況無法住在家中,為他們安排避難所是必要的。最好團隊人員住宿的地方能和災難的倖存者分開,讓團隊人員在沒有任務的時候,可以從災難的眾多需求中稍事休息。依災難地區受損的嚴重而定,避難所的地點可以是當地的旅館或汽車旅館。然而,即使在都市這類有很多住宿地點的地區,可使用的房間一定會很快地被湧入的救難工作人員、倖存者、及其他需要暫時住宿的團體所住滿。住宿的旅館可能需要安排在受災地區之外,這時,工作者就需要往返到所指定的工作地點。
因為互相支援的關係,心理衛生工作者可能是來自地方管轄範圍以外的地區;心理衛生單位可能要在旅館住宿上提供一些協助。最少,必須提供當地旅館或汽車旅館的名單,協助支援的全體人員可以自己定房間。為了後勤支援和心理上有利的因素,如果空房間足夠的話,可以安排支援的小隊全體成員住在同一家旅館。如此,讓減壓(defusing)、分享統整(debriefing)、以及小隊執行上的協調,可以十分容易地進行。
如果無法住宿在旅館或汽車旅館並,支援的人員可能需要睡在教堂、社區中心、或官方的避難所。在某些情況下,住宿的方式可能會很接近「野外露營」。支援的人員,應該知道這類的狀況,且應該攜帶個人用品、衣物、帳篷和睡袋。1989年南卡羅來納州的咻果颶風(Hurricane Hugo)之後,心理衛生團隊有一段時間睡在沒有窗戶和電力的房子裡。州立的心理衛生部門安排了公共安全的警官,以確保工作者的安全。如果住宿的情況是很原始的,安全就必須被考慮並加入計畫之中。
工作者的食物可以透過當地的餐廳和雜貨店取得。有時候,工作者必須在集體供餐的地點、或紅十字會、救世軍、或其他團體所設立的流動供餐處用餐。如果工作者只能依賴這些資源用餐,心理衛生機構應該通知這些供餐的單位,以確保這樣的安排是可以接受的,而且有足夠的食物供應工作者。工作者應該隨身帶一些糧食和水進入災區,以備不時之需。
溝通
團隊應該有一個溝通的機制,透過心理衛生指揮連線進行。他們可以找到他們的督導,透過督導,將當地確切的狀況和需求的訊息,傳達給緊急事件處理中心(Emergency Operations Centers, EOC)。地方的基層工作者,常常不單只是該心理衛生機構的「眼睛和耳朵」,對其他相關機構而言,也具備同樣的角色與功能。工作者可能會碰到先前不知道的困難或需求,必須轉達給緊急事件處理中心(EOC)。
電話線路無法接通會阻礙通訊。如果一般的電話可以使用,當地的團隊就可以擁有方便、安全的行動電話(cellular phones),將有所助益。但是有一些鄉下的地方,仍然沒有這樣的服務。攜帶型的傳真機和電話、以及膝上型電腦(laptop computer),同樣都很有用。如果無法取得這樣的裝備,和業餘無線電團體取得合作協議,成立一條溝通連線是需要的。團隊不應該期待透過警察、或其他緊急收音機頻道來溝通,因為這些溝通線路要傳遞緊急的訊息,會變得十分忙碌。有時候,溝通需藉由傳令員或請人跑腿。
監督
對當地的工作者而言,必需有清楚的指揮連線。他們必須知道誰是他們的督導;若督導不是一直在立即的現場,如何可以聯絡上。應該指示他們,得到那一類的消息應該和督導聯絡。
在一些情況下,工作者會被指派到一個由其他機構處理和指揮的地點,常見的例子是一個紅十字會的避難所。在這種情況下,工作者理應遵守駐留機構的原則和常規;此機構和心理衛生之間應該會有協議的備忘錄,工作者應遵守其中的準則和指導原則。運籌的事項,諸如團隊成員的層級、此地心理衛生工作者的行程表,則需要心理衛生督導和當地的管理者之間詳細擬出計畫。有關心理衛生事項、臨床業務、政策和程序…等等,所有這些的監督都是心理衛生機構督導的責任。
關於督導在處理工作者和災難有關的壓力部分,下列的建議會有所幫助。
- 記得早期確認和介入壓力反應是預防工作者耗竭(burnout)的關鍵。在工作者進入災區之前,應再重新檢視壓力症狀,並提供有關壓力處理和自我照顧的資料給工作者。
- 定期評估工作者外在的狀況和功能的程度。工作者否認自身壓力和疲倦程度的情形並非少見。例如:工作者會說他們做得「很好」,但是正顯現出多種壓力症狀、看起來非常疲倦。
- 試著讓工作者輪換低壓力、中等壓力、和高度壓力的任務。工作者在高度壓力的指派工作中(例如:陪同家屬在停屍間辨認死者),如果可能的話,必須限制時間,一次一個小時、或大約這樣的時間。在此種角色中,必須給予團隊成員中斷休息和個人的支持。
- 要求工作者,一旦效率開始降低就要休息;必要時要下命令,要求他們這樣做,並指出工作者運作的能力之所以下降,是因為疲累;他們需要有完全運作的潛能,才能幫忙執行救難。如果他/她休息之後,功能改善,允許工作者返回工作崗位。
- 休息期間,提供工作者下列事項:
- 浴室的設備
- 一個遠離現場的地方,可以坐下或躺下;一個人安靜的時段
- 食物和飲料
- 如果他們願意,可以有機會和同事談話