造成心理創傷之狀態

不論是親身經歷災難的倖存者，協助救災的救難人員，或經由媒體觀看災難的一般民眾，災難事件可能對他們造成下列傷害，導致其心理創傷：

• 生命威脅或是身體傷害
• 暴露於明顯之死亡及身體傷害
• 激烈之環境破壞
• 失去家庭、價值觀、鄰居、以及社區
• 失去和親密關係之支持及溝通
• 強烈之情緒傷害
• 強烈之暴露於危險

災難帶來之心理影響

絕大多數災難之倖存者、搜救者及照顧者都會經歷一定之壓力，這些壓力會一般持續數天到數星期，可能造成以下之影響：

• 情緒影響：震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無力、無助、無望、麻木、空虛、以及喪失快樂及愛之能力
• 認知影響：困惑、猶豫、無法集中注意、記憶力喪失、不想要之回憶、自責
• 身體影響：疲倦、失眠、身體疼痛、身體緊張、心悸、噁心、食慾改變、性慾改變
• 人際影響：無法信任、無法親密、失控、覺得被拒絕、被放棄、退縮、工作問題、學校問題

地震帶來之心理困擾

根據統計，至少有50%的人口會遭受造成心理創傷事件（包括意外、人為疏失、天災及戰爭等），而高達67%之倖存者會有持續之心理困擾，倖存者之長期心理困擾包括：創傷後壓力症候群、恐慌症、畏懼症、焦慮症、憂鬱症、藥物或物質濫用。而地震由於帶來大量之死亡及傷害、環境及居家之破壞，生活之不便，加上對政府及未來的憤怒、不安，地震之心理影響通常會拖延很久，一般而言，需要12個月才能穩定下來，但地震後之「創傷後壓力症候群」卻會持續至18個月以上。而統計資料顯示，地震後32-60%的成人及26-90%之兒童會有「創傷後壓力症候群」。

誰會容易有創傷後壓力症候群

災難會誘發出每個人之前存在記憶中之創傷經驗，也會強化目前存在的所有社會、經濟、心理及醫療問題；而有某些人比起一般人更容易有創傷後壓力症候群，如：

• 曾有其他創傷
• 慢性身體或是心理疾病
• 長期貧窮、失業、無家
• 最近有重大生活事件及壓力

創傷後壓力症候群與家庭

整個家庭都受到災難深遠的影響，每個成員都受到不同之心理壓力，有些甚至造成創傷後壓力症候群；有些家庭成員全部經歷整個災難，有些則是只有一部份的成員受害或是倖存，不論是哪一個狀況，所有之家庭成員都會經歷一定之震驚、否認、懷疑、恐懼、憤怒及痛苦，或許程度及表現有所不同，但是由於彼此之連結，他們都經歷相似之心理歷程；所以不只是倖存者會有創傷後壓力症候群，所有之家庭成員都有可能發生。

此外，由於創傷後壓力症候群患者在災難之後之生活及態度會有很大之改變，因此，家人也會遭受相當之壓力，這並不是說和創傷後壓力症候群之患者生活在一起也會自動形成創傷後壓力症候群，但要注意家庭成員其可能之困擾，如：

• 成員感受到挫折、傷害、排斥、驚嚇、背叛

患者不論是憤怒及掙扎或是麻木及疏離，都會使家人感受壓力，不是受到激烈情緒之驚嚇及傷害，就是自覺受到背叛及排斥，有些人則因自覺努力不足或自責而充滿挫折

• 成員感受到災難仍然一直持續無法消逝

患者會孤立自己，避免活動及社交，有些則充滿創傷經歷之幻覺而恐慌，使家人生活在災難之氣氛中

• 成員無法和倖存者溝通以及討論未來

患者通常會有分心、緊張甚至懷疑，家人很難和他討論個人及家庭之未來，就算討論也總是覺得他變為較保守、過度焦慮、過度要求及掌控一切

• 成員會對其他人過度關心涉入

由於患者之疏離或是災難引起之罪惡感及焦慮，都會使家人更需要其他人之情緒回饋，也會更關心其他家人，甚至過度之干涉及責備

• 成員睡眠會受到干擾

患者之失眠、惡夢甚至夜遊，會使家人之睡眠也受到影響

• 成員正常日常活動會受到干擾

患者之活動及社交受限，也會使整個家庭之社交及日常活動受限；如家人可能無法一起去購物、看電影等等

• 成員的經濟及居住受到干擾

患者可能會有酒精及物質濫用、賭博或是暴飲暴食等行為問題，會使家人之經濟受到影響，而居家及環境也會受到責難

• 成員可能會受到倖存者自殺的極度壓力

  有些患者有強烈之自殺企圖，家人會充滿擔心、焦慮、罪惡感、無助、憤怒；家人會想知道如何去預測自殺，如何去幫助他，有些家人則覺得無法幫忙，也有些無助的隨時準備失去他，有些家人則對他生氣感到憤怒及挫折；這些自責及挫折之情緒甚至造成家人之輕生

家人可以如何去照顧自己及倖存者

絕大多數災難之倖存者、搜救者及照顧者都會經歷一定之壓力，這些壓力會一般持續數天到數星期，可能造成以下之影響：

• 持續去瞭解創傷後壓力症候群

參加創傷後壓力症候群之課程及演說，閱讀相關書籍及錄影帶

• 鼓勵倖存者尋求創傷後壓力症候群之專業協助

  家人可以鼓勵倖存者接受協助，但不是逼迫他去接受；這是一種關懷而不是懲罰

• 尋求家人本身之個人或是家庭諮商

避免本身受到二度之壓力，家人本身也需要處理自我之情緒；這也可和倖存者互相鼓勵，表示專業協助之重要

• 學習壓力及憤怒處理

  學習壓力及憤怒處理之課程，增進溝通及互相照顧之能力

• 保持及享受良好之生活

  聯繫正向之人際關係、維持創造性之工作、繼續學習並享受閒暇生活，這些是走出陰影的必要條件

協助災難地區需要之準備

幫助災難倖存者、家屬、及救助者需要一定之特質：要具備完整心理準備、敏感、自信、彈性及常識。以下是一些重要之原則及技巧：

第一：必須是團隊合作。

需要尊重配合指揮系統，並且融入基本物質救難系統去幫助倖存者及工作人員。

第二：做最平實之接觸及溝通。

聆聽而不給建議；詢問目前工作以及自己可以幫忙之處；提供舒適之環境如食物、飲料、衣物、防曬物品、雜誌報紙、通信工具（紙筆及電話）。

第三：協助“淡化”經驗—聽他們自己的故事。問對方

“你以前有過這樣的經驗嗎？”
“你目前需要什麼的安置環境及其他需要？”
“我可以幫你和什麼人聯絡嗎？”
“當這所有事情發生後，你最先想到什麼？”
“當這所有事情發生後，你在哪裡？”
“這幾天你最想做的三件事是什麼？”

第四：評估轉介需要。

仔細評估其危險因素及症狀，給與適切之幫助，以及給予進一步之轉介幫忙。

搜救者之調適

大多數之搜救者只會經歷正常到輕度之壓力，甚至這些搜救行動能夠對個人產生成長並加強人際關係。但是由於搜救行動之時間及生命壓力，以及工作時間之混亂，也常對很多人員帶來重大壓力；研究指出有三分之一的搜救人員會有強烈之壓力，進而產生焦慮症、憂鬱症以及創傷後壓力症候群。

搜救者可以依下列建議加強自我照顧：

1. 災難當時
   • 工作團隊發展「伙伴」系統。
   • 工作團隊相互鼓勵及支持。
   • 照顧好自己之身體：要有規律之運動，飲食宜少量多餐。
   • 當體力減弱時，要適當休息。
   • 和自己之家人及朋友保持聯繫。
   • 當經歷情緒之波動時，要慢慢的減輕沖淡。
2. 災難後
   • 最好在離開現場2到5天之內，參加減輕悲傷之團體。
   • 向工作伙伴敘說你內心之情緒感受，有時當你伙伴之聆聽者。
   • 不要使你的憤怒成為人身攻擊，你的憤怒通常代表你的挫折、罪惡感及擔憂。
   • 記得稱讚及感激你的伙伴，你們都做了很好的工作。
   • 吃好一些，睡好一點。
   • 試著讓生活恢復正常，花幾天慢慢的恢復。
3. 返家後
   • 恢復睡眠常規。
   • 放慢生活步調。
   • 瞭解你會想把你所經歷及所努力的告訴別人是很正常的，但是別人也很可能並不想聽，他們可能很害怕也不願再回想起；他們只是很高興你能回來。
   • 你要有心理準備可能會有失望及挫折，外在之世界和現場有很大之差距，不要讓輕微之狀況困擾你。
   • 會有情緒困擾是正常的，它會慢慢減輕而消失。
   • 災難後之每一天都有值得去完成的事物，把日子一天一天的好好生活。
   • 尋找內在之價值，你要強化你的價值觀以及對你而言是重要的關係。
   • 觀察及傾聽你所重視的人的需求，你會記起對你而言是重要的事物。
   • 瞭解這個經驗對你生命之意義，你更可以獲得生命之成長而繼續你的生命。

創傷及創傷後壓力症候群對基層健康照顧之影響

「創傷後壓力症候群」事實上會造成中樞神經系統之神經化學系統改變，也直接影響身體健康，如：容易血壓升高、心臟動脈硬化、甲狀腺功能異常、免疫系統功能下降而易於感染，對於疼痛感受力增加而容忍度下降而更易造成慢性疼痛。

再加上「創傷後壓力症候群」造成之心理困擾也對於個人自我照顧及人際關係造成壓力，所以大多數之倖存者都可能有身體系統之多重健康問題，如：心血管系統、肺臟系統、神經系統、胃腸系統。

也由於「創傷後壓力症候群」造成不能信任及不能親密，對於身體健康之求助也常造成影響：對治療者之懷疑、無法提供完整資料、溝通困難、在診斷及治療中變為消極、以身體症狀表達大多數問題等等，常會造成健康照顧之問題。

基層健康照顧如何處置

很多證據支持基層健康照顧若能提供及時、簡短之心理幫助，對「創傷後壓力症候群」嚴重程度之降低有很大的幫助，並不需要太多時間之訓練。

第一步是找出支援之「創傷後壓力症候群」團隊：包括精神科醫師、護理人員、社工人員、臨床心理師等等，提供照會、評估、教育等功能。

第二步辨識「創傷後壓力症候群」患者。可以使用一個簡短通知問卷，只需要一至二分鐘即可完成；或是由團隊提供定時之簡短衛教及篩選。

第三步轉介給創傷後壓力症候群團隊。基層醫療工作人員通常只需支持性之提供關心及轉介就能有所幫助，大多數並不需要也不應該為了診斷而去問詳細之災難經驗。治療團隊會針對個案評估建議予以動力分析心理治療、認知心理治療、藥物治療、團體心理治療等等。

第四步是保持聯繫。基層醫療能提供個案之臨床及功能狀態，也能讓創傷後壓力症候群團隊瞭解治療效果。

設立當地之心理健康中心的目標及原則為

• 保護：協助倖存者以及搜救者之安全、隱私、健康以及自尊
• 輔導：幫助回歸家園，協助組織自助團體，設立目標
• 聯繫：協助和支持之家庭、同伴、搜救者建立溝通聯繫
• 查明：對於問題查明、分類以及解決 l 選擇：轉介身體、宗教、心理、經濟、社會團體幫助
• 修正：利用正式或是非正式之機會對每個人之反應、關注、適應方式以及未來之方向提供正面之建議

請花3分鐘看看以下問題，圈選有或沒有，並且交給工作人員